博尔塔拉蒙古自治州阿拉山口市统计局

政府信息公开申请表

申请人信息	公 民	姓 名
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法人及其他组织	名 称
组织机构编号
法人代表
联系人姓名
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所需信息内容描述

（名称、文号或便于行政机关查询的其他特征性描述）

所需信息的用途
获取方式（单选）	(当面领取 (邮寄 □电子邮件 □传真
政府信息的载体形式（单选）	□纸质 □电子邮件
申请人签名或盖章
申请时间：
填表注意事项（为避免申请无效，敬请认真阅读）：

申请人需提供身份证明材料，委托代理人需同时提供申请人和代理人身份证明材料及授权委托材料。

信函申请，请邮寄至阿拉山口市友好路42号，并在信封上注明“政府信息公开”。邮寄后请致电0909-6992218进行确认。